Umowa z NFZ4.8/5 Google · 142 opinieDarmowa dostawa na Śląsku od 299 zł14 dni na zwrot
Pełna baza wyrobów medycznych refundowanych przez NFZ. Sprawdź swój kod, limit miesięczny, kto wystawia zlecenie i przejdź do produktów w naszym sklepie.
Znajdź kod odpowiadający Twojemu wyrobowi medycznemu, kliknij ikonę ▼, by zobaczyć kryteria przyznawania i listę lekarzy mogących wystawić zlecenie. Następnie kliknij Produkty i zamów z refundacją.
| Kod NFZ | Wyrób medyczny | Limit | Refundacja | Kto wystawia | Częstotliwość | Produkty | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A.01.01 | Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę | 300zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 2 lata4) | Wkrótce | |
| A.01.02 | Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę wspomagająca propulsję | 600zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 2 lata4) | Wkrótce | |
| A.02.01 | Proteza uzupełniająca stopę | 8 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 2 lata4) | Wkrótce | |
| A.03.01 | Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym z wkładką przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 4 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| A.03.02 | Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 7 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| A.03.03 | Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 10 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| B.01.01 | Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 4 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną | Wkrótce | |
| B.01.02 | Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 6 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną | Wkrótce | |
| B.02.01 | Proteza ostateczna skorupowa podudzia | 5 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| B.03.01 | Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 5 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| B.03.02 | Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 7 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| B.03.03 | Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| B.04.01 | Wymiana leja w protezie tymczasowej podudzia | 2 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi | Wkrótce | |
| B.05.01 | Wymiana leja w protezie ostatecznej podudzia | 2 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi | Wkrótce | |
| B.06.01 | Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie podudzia | 7 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4), u dorosłych przy skróceniu powyżej 9 cm, jeżeli nie można wyrównać obuwiem ortopedycznym | Wkrótce | |
| B.07.01 | Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej podudzia | 1 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na rok4) | Wkrótce | |
| C.01.01 | Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 5 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną | Wkrótce | |
| C.01.02 | Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 8 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną | Wkrótce | |
| C.01.03 | Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 10 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia | 100% | Chirurg dziecięcy | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną | Wkrótce | |
| C.02.01 | Proteza ostateczna skorupowa w obrębie uda | 5 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| C.03.01 | Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 9 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| C.03.02 | Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 14 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| C.03.03 | Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 30 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| C.04.01 | Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie uda | 15 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| C.05.01 | Wymiana leja w protezie tymczasowej uda | 2 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi | Wkrótce | |
| C.06.01 | Wymiana leja w protezie ostatecznej uda | 3 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi | Wkrótce | |
| C.07.01 | Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej uda | 2 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na rok4) | Wkrótce | |
| D.01.01 | Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 14 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| D.01.02 | Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 30 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| D.01.03 | Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 35 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| D.02.01 | Wymiana kosza biodrowego po wyłuszczeniu w stawie biodrowym przy mobilności na poziomie 1-45) | 4 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz w okresie użytkowania, potwierdzone wskazaniami medycznymi4) | Wkrótce | |
| E.01.01 | Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ręki | 12 500 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.01.01 | Proteza bierna kosmetyczna w obrębie przedramienia | 4 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.02.01 | Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia | 7 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.03.01 | Proteza czynna w obrębie przedramienia | 15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.04.01 | Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ramienia | 7 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.05.01 | Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia | 10 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.06.01 | Proteza czynna z końcówką roboczą w obrębie ramienia z łokciem mechanicznym | 12 500 zł proteza czynna mechaniczna | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.07.01 | Proteza bierna kosmetyczna całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego | 10 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.08.01 | Proteza bierna robocza z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego | 12 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.09.01 | Proteza czynna z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego | 14 000 zł proteza czynna mechaniczna 15 000 zł inne protezy czynne dorośli 20 000 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| F.10.01 | Rękawica kosmetyczna | 1 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na rok | Wkrótce | |
| F.11.01 | Ręka bierna kosmetyczna | 1 700zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na rok | Wkrótce | |
| F.12.01 | Końcówka chwytna bierna robocza | 3 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na rok | Wkrótce | |
| F.13.01 | Liner przedramienia lub ramienia | 2 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na rok4) | Wkrótce | |
| F.14.01 | Wymiana leja w protezie przedramienia lub ramienia | 4 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi | Wkrótce | |
| F.15.01 | Wymiana kapy barkowej w całej protezie kończyny górnej | 4 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi | Wkrótce | |
| F.16.01 | Wymiana zawieszenia protezy czynnej przedramienia | 1 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na rok | Wkrótce | |
| F.17.01 | Wymiana zawieszenia protezy czynnej ramienia | 2 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na rok | Wkrótce | |
| G.01.01 | Orteza obejmująca goleń i stopę typu AFO bez przegubów | 1 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.01.02 | Orteza obejmująca goleń i stopę typu AFO z przegubami | 2 200zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.02.01 | Orteza CROW na stopę Charcot-a lub po częściowej amputacji stopy | 2 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.03.01 | Orteza korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej typu DAFO lub SMO, lub pierścieniowa | 1 250zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.03.02 | Orteza korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej typu DAFO z AFO | 1 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.03.03 | Orteza GRAFO bez przegubów | 1 750zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.03.04 | Orteza GRAFO z przegubami | 2 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.04.01 | Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO bez przegubów | 2 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.04.02 | Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO z przegubami wolnymi, z blokadą i wspomaganiem wyprostu lub zgięcia w stawie kolanowym | 5 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.04.03 | Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO z bezpieczną lub aktywnie kontrolowaną fazą podporu i wymachu | 15 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.05.01 | Orteza stabilizująca HKAFO obejmująca obręcz biodrową, udo, goleń i stopę bez przegubów | 5 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.05.02 | Orteza stabilizująca HKAFO obejmująca obręcz biodrową, udo, goleń i stopę z przegubami | 10 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.05.03 | Orteza multifunkcyjna HKAFO obejmująca obręcz biodrową, uda, golenie i stopy z przegubami posiadająca dodatkową funkcję korekcji lub redresji, lub wspomagania lokomocji | 15 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.06.01 | Orteza odciążająca kończynę dolną | 1 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| G.07.01 | Orteza reciprokalna (wspomagająca sprzężony ruch naprzemienny) typu RGO | 20 000 zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.01.01 | Orteza stabilizująca staw skokowy | 200zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.01.02 | Orteza sztywna na goleń i stopę z komorą pneumatyczną stabilizującą urazy w okolicy śródstopia | 300zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.01.03 | Orteza sztywna na goleń i stopę z minimum dwiema komorami pneumatycznymi pozycjonującymi staw skokowy | 350zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.02.01 | Orteza na opadającą stopę z usztywnieniem grzbietowym, stabilizująca i podtrzymująca stopę od strony grzbietowej | 250zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.02.02 | Orteza typu łuska na opadającą stopę wykonana z materiałów termoplastycznych, obejmująca minimum ¾ długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej | 250zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.02.03 | Dynamiczna orteza typu łuska na opadającą stopę obejmująca podudzie od strony przedniej lub tylnej, wykonana z włókna węglowego lub szklanego, obejmująca minimum ¾ długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej | 1 100zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.03.01 | Orteza stawu kolanowego z zawiasami | 250zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.03.02 | Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia | 350zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.03.03 | Orteza pooperacyjna (ROM) stawu kolanowego z regulacją zakresu ruchomości zgięcia i wyprostu, obejmująca co najmniej ¾ długości kończyny dolnej | 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.03.04 | Orteza funkcjonalna stawu kolanowego o konstrukcji ramowej z zachowaniem ruchu zgięcia i wyprostu z regulacją | 1 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.03.05 | Orteza odciążająca staw kolanowy typu OA | 1 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.04.01 | Tutor unieruchamiający stawu kolanowego | 150zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.05.01 | Orteza stawu biodrowego ograniczająca odwodzenie lub przywodzenie w stawie biodrowym | 1 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.05.02 | Orteza stawu biodrowego unieruchamiająca z zakresem regulacji zgięcia, wyprostu, odwodzenia i przywodzenia | 1 450zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.06.01 | Orteza na całą kończynę dolną z ujęciem stopy z regulacją kąta zgięcia w stawie kolanowym | 800zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| H.07.01 | Szyna Denis-Browna lub inna szyna derotacyjna | 250zł | 100% | Chirurg dziecięcy | według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia | Wkrótce | |
| H.07.02 | Obuwie lub orteza do szyny derotacyjnej | 350zł | 100% | Chirurg dziecięcy | według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia | Wkrótce | |
| H.08.01 | Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego | 150zł | 100% | Chirurg dziecięcy | według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 2. roku życia | Wkrótce | |
| I.01.01 | Orteza na rękę i przedramię typu WHO bez przegubów | 750zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| I.01.02 | Orteza na rękę i przedramię typu WHO z przegubami | 1 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| I.02.01 | Orteza na przedramię i ramię z ujęciem ręki typu EWHO z przegubami | 2 250zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.01.01 | Orteza ręki stabilizująca lub korygująca; z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera | 160zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.02.01 | Orteza na rękę i przedramię | 200zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.03.01 | Orteza stawu łokciowego | 200zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.03.02 | Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki | 300zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.04.01 | Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia bez ujęcia ręki | 350zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.04.02 | Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki | 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.05.01 | Orteza na ramię i bark; z wyłączeniem temblaków i ortez typu Dessault | 250zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.06.01 | Orteza na ramię i bark typu Dessault | 130zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.07.01 | Orteza odwodząca stawu barkowego | 400zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| J.07.02 | Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia w zakresie minimum 60° oraz możliwością ustawienia kąta rotacji | 600zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| K.01.01 | Gorset zapewniający niepełne odciążenie i stabilizację, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta | 1 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| K.01.02 | Gorset odciążająco-stabilizujący, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta | 1 750zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| K.02.01 | Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO | 2 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| K.03.01 | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz lub kyfoz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jego użytkowania | 2 800zł | 100% | Chirurg dziecięcy | dzieci do ukończenia 18. roku życia nie częściej niż raz na 6 miesięcy4) | Wkrótce | |
| K.04.01 | Orteza tułowia lędźwiowo-krzyżowa | 1 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| K.05.01 | Orteza korekcyjna głowy wykonana na podstawie skanowania 3D wraz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jej użytkowania | 5 000zł | 70% | Chirurg dziecięcy | jednorazowo | Wkrótce | |
| L.01.01 | Gorset sztywny stabilizująco-unieruchamiający odcinek piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy typu Jewetta | 300zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| L.01.02 | Gorset sztywny stabilizująco-unieruchamiający odcinek piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy typu Jewetta ze stabilizacją odcinka szyjnego – niską (diadem) lub wysoką (diadem i halo) | 450zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| L.02.01 | Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo-krzyżowy lub miednicę | 100zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| L.03.01 | Orteza lędźwiowo-krzyżowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne | 200zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| L.03.02 | Orteza ledźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne | 300zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| L.03.03 | Orteza lędźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka z systemem mocowań wokół ramion zapewniająca odciążenie niepełne | 400zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| L.04.01 | Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO | 800 zł za kamizelkę 1600 zł za kamizelkę z termoplastycznym panelem tylnym | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| L.05.01 | Kołnierz półsztywny | 35zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| L.05.02 | Kołnierz sztywny | 80zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| L.06.01 | Półgorsetowa orteza szyjna, unieruchamiająca, odciążenie pełne, z podparciem konstrukcji kołnierza na klatce piersiowej i na odcinku piersiowym kręgosłupa | 350zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| M.01.01 | But na stopę o różnym zniekształceniu wykonywany na zamówienie | 700zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych | Wkrótce | |
| M.02.01 | But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej wykonywany na zamówienie | 600 zł w przypadku skrócenia do 10 cm 1000 zł w przypadku skrócenia powyżej 10 cm | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych | Wkrótce | |
| M.03.01 | But przy amputacji w obrębie stopy wykonywany na zamówienie | 500zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych | Wkrótce | |
| M.04.01 | But do ortezy obejmującej stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie | 500 zł but wykonywany na zamówienie 400 zł but produkowany seryjnie | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych | Wkrótce | |
| M.05.01 | But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie | 300 zł but wykonywany na zamówienie 200 zł but produkowany seryjnie | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| M.06.01 | Wkładki ortopedyczne na zamówienie wraz z badaniem rozmieszczenia nacisków na podeszwowej stronie stóp, zarówno w warunkach statycznych jak i dynamicznych | 250 zł za parę | 90% | Chirurg | raz w roku | Wkrótce | |
| N.01.01 | Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie bez palców z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 400 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.01.02 | Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 500 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.02.01 | Rękaw uciskowy płaskodziany na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 500 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.03.01 | Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk | 500 zł za sztukę | 70% | Angiolog | raz na 3 miesiące | Wkrótce | |
| N.03.02 | Rękaw uciskowy płaskodziany na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk | 500 zł za sztukę | 70% | Angiolog | raz na 3 miesiące | Wkrótce | |
| N.04.01 | Półskarpeta uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 550 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.04.02 | Skarpeta uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami lub bez z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesieczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 300 zł za sztukę skarpeta bez palców 600 zł za sztukę skarpeta z palcami | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.05.01 | Podkolanówka uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesieczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 500 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.06.01 | Pończocha uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesieczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 700 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.07.01 | Rajstopy uciskowe plaskodziane na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 1400 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.08.01 | Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na stopę z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk | 550 zł za sztukę | 70% | Angiolog | raz na 3 miesiące | Wkrótce | |
| N.08.02 | Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na łydkę z uciskiem od 20 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk | 500 zł za sztukę | 70% | Angiolog | raz na 3 miesiące | Wkrótce | |
| N.08.03 | Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na łydkę i udo z uciskiem od 20 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk | 700 zł za sztukę | 70% | Angiolog | raz na 3 miesiące | Wkrótce | |
| N.09.01 | Rękawiczka uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie albo nieelastyczna regulowana rękawiczka typu wrap produkowana seryjnie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 200 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.10.01 | Rękaw uciskowy płaskodziany produkowany seryjnie albo nieelastyczny regulowany rękaw typu wrap produkowany seryjnie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 300 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.11.01 | Odzież uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie na stopę albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na stopę z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 200 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.12.01 | Odzież uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie na podudzie albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na podudzie z kolanem lub bez kolana z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 300 zł za sztukę | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.13.01 | Pończocha uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na udo z kolanem lub bez kolana z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 500 zł za sztukę pończocha uciskowa płaskodziana 400 zł za sztukę nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap na udo | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.14.01 | Podkolanówki uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par | 45 zł za parę klasa ucisku do 22 mmHg 70 zł za parę klasa ucisku do 32 mmHg 120 zł za parę klasa ucisku od 34 mmHg | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.14.02 | Pończochy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesieczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par | 75 zł za parę klasa ucisku do 22 mmHg 95 zł za parę klasa ucisku do 32 mmHg 180 zł za parę klasa ucisku od 34 mmHg | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.14.03 | Rajstopy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesieczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 90 zł za sztukę klasa ucisku do 22 mmHg 115 zł za sztukę klasa ucisku do 32 mmHg 170 zł za sztukę klasa ucisku od 34 mmHg | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.15.01 | Rękaw kompresyjny okrągłodziany produkowany seryjnie z uciskiem do 22 mmHg z minimum 6-miesieczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 szt. | 120 zł za sztukę 150 zł za sztukę z półrękawiczką | 90% | Angiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| N.16.01 | Gorset (biustonosz) kompresyjny | 300zł | 90% | Angiolog | jednorazowo | Wkrótce | |
| N.16.02 | Pas kompresyjny | 120zł | 90% | Angiolog | jednorazowo | Wkrótce | |
| O.01.01 | Soczewka okularowa korekcyjna do bliży | 25zł | 100% | Okulista | według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| O.01.02 | Soczewka okularowa korekcyjna do dali | 25zł | 100% | Okulista | według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| O.02.01 | Soczewka kontaktowa twarda albo hybrydowa, albo miniskleralna | 600zł | 90% | Okulista | raz na rok | Wkrótce | |
| O.03.01 | Soczewka kontaktowa miękka | 150zł | 90% | Okulista | raz na rok | Wkrótce | |
| O.04.01 | Epiproteza oka | 800zł | 100% | Okulista | dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych dorośli raz na 5 lat | Wkrótce | |
| O.05.01 | Proteza oka | 700zł | 100% | Okulista | dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych dorośli raz na 5 lat | Wkrótce | |
| O.06.01 | Lupa produkowana seryjnie | 200zł | 100% | Okulista | raz na 3 lata | Wkrótce | |
| O.07.01 | Monookular | 400zł | 100% | Okulista | raz na 5 lat | Wkrótce | |
| O.08.01 | Okulary lupowe | 400zł | 100% | Okulista | raz na 5 lat | Wkrótce | |
| O.09.01 | Okulary lornetkowe do bliży lub do dali | 400zł | 100% | Okulista | raz na 5 lat | Wkrótce | |
| O.10.01 | Filtr medyczny krawędziowy powyżej 400 nm do 2 sztuk | 100 zł za sztukę | 90% | Okulista | raz na 3 lata | Wkrótce | |
| P.01.01 | Aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo powietrzne przy obustronnym ubytku słuchu | 3000 zł za sztukę | 100% | Audiolog | raz na 3 lata | Wkrótce | |
| P.02.01 | Aparat słuchowy na przewodnictwo kostne przy jednostronnym ubytku słuchu albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo kostne przy obustronnym ubytku słuchu; z wyłączeniem aparatów słuchowych mocowanych na stałe | 3000 zł za sztukę | 100% | Audiolog | raz na 3 lata | Wkrótce | |
| P.03.01 | Wkładka uszna | 60 zł za sztukę | 100% | Audiolog | każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza | Wkrótce | |
| P.04.01 | System wspomagający słyszenie | 5 500zł | 70% | Audiolog | raz na 5 lat | Wkrótce | |
| R.01.01 | Zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej (obejmujące wkłucie, łącznik i dren albo zintegrowany serter) do 10 sztuk albo moduły (zestawy) infuzyjne do pomp insulinowych bezdrenowych do 10 sztuk | 30 zł za sztukę w przypadku zestawów działających do 3 dni 75 zł za sztukę w przypadku zestawów działających nie mniej niż 7 dni | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| R.02.01 | Zbiornik na insulinę do osobistej pompy insulinowej do 10 sztuk | 9 zł za sztukę | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| R.03.01 | Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów do 3 sztuk (sensory wymagające wymiany co 10 albo 14 dni) albo do 5 sztuk (sensory wymagające wymiany co 6 albo 7 dni) | 250 zł za sztukę sensor wymagający wymiany co 10 albo 14 dni | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| R.03.02 | Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów do 5 sztuk | 510zł | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| R.03.03 | Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów wymagający wymiany raz na 180 dni | 4 500zł | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| R.04.01 | Transmiter/ nadajnik do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) wymagający wymiany raz na 3 miesiące | 350zł | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na 3 miesiące | Wkrótce | |
| R.04.02 | Transmiter/ nadajnik do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) wymagający wymiany rzadziej niż raz na 3 miesiące | 970zł | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na rok | Wkrótce | |
| R.05.01 | Czujnik do systemu monitorowania stężenia glukozy flash (FGM) z dokładnością ≤10% MARD zastępujący konieczność monitorowania poziomu glikemii glukometrem do 3 sztuk | 255 zł za sztukę | 80% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| R.05.02 | Czujnik do systemu monitorowania stężenia glukozy flash (FGM) z dokładnością ≤10% MARD zastępujący konieczność monitorowania poziomu glikemii glukometrem do 3 sztuk | 255 zł za sztukę | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| S.01.01 | Pas przepuklinowy pachwinowy jednostronny | 80zł | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na 2 lata | Wkrótce | |
| S.01.02 | Pas przepuklinowy pachwinowy obustronny | 100zł | 70% | raz na 2 lata | Wkrótce | ||
| S.01.03 | Slipy przepuklinowo-suspensoryjne męskie albo majtki przepuklinowe damskie | 100zł | 70% | raz na 2 lata | Wkrótce | ||
| S.02.01 | Pas brzuszny | 100zł | 70% | raz na rok | Wkrótce | ||
| S.03.01 | Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna; z wyłączeniem toaletowej poduszki przeciwodleżynowej | 400 zł za sztukę poduszka jednokomorowa 500 zł za sztukę poduszka wielokomorowa lub zmiennociśnieniowa | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na 2 lata | Wkrótce | |
| S.04.01 | Materac przeciwodleżynowy zmiennociśnieniowy z pompą; z wyłączeniem materacy piankowych | 250 zł za sztukę materac o konstrukcji bąbelkowej 400 zł za sztukę materac o konstrukcji rUrologwej | 70% | raz na 3 lata | Wkrótce | ||
| S.05.01 | Kula łokciowa ze stopniową regulacją | 30zł | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na 3 lata | Wkrótce | |
| S.05.02 | Kula łokciowa z podparciem na przedramieniu | 140zł | 70% | raz na 3 lata | Wkrótce | ||
| S.05.03 | Kula pachowa | 40zł | 70% | raz na 3 lata | Wkrótce | ||
| S.06.01 | Trójnóg albo czwórnóg | 75zł | 70% | raz na 3 lata | Wkrótce | ||
| S.07.01 | Balkonik albo podpórka ułatwiająca chodzenie | 150 zł w przypadku chodzika albo podpórki bez kółek lub z 2 kółkami 350 zł w przypadku chodzika albo podpórki z 3 lub 4 kołami wyposażonych w hamulec | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na 5 lat | Wkrótce | |
| S.08.01 | Laska biała podpórcza nieskładana z odblaskami | 100zł | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| S.08.02 | Laska biała podpórcza składana z odblaskami | 140zł | 100% | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | ||
| S.08.03 | Laska biała orientacyjna nieskładana z odblaskami z możliwością wymiany końcówek | 200zł | 100% | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | ||
| S.08.04 | Laska biała orientacyjna składana minimum 3-częściowa z odblaskami z możliwością wymiany końcówek | 250zł | 100% | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | ||
| S.08.05 | Laska biała sygnalizacyjna minimum 5-częściowa | 220zł | 100% | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | ||
| S.08.06 | Wymienna końcówka do białej laski orientacyjnej | 30 zł za sztukę 60 zł za sztukę końcówka obrotowa | 100% | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | ||
| S.09.01 | Balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem tułowia, umożliwiający przemieszczanie się | 600zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata | Wkrótce | |
| S.10.01 | Pionizator | 3 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 5 lat4) | Wkrótce | |
| S.11.01 | Urządzenie multifunkcyjne: funkcja pionizacji, stabilizacji w pozycji siedzącej i leżącej z funkcją transportową | 3 200zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 5 lat4) | Wkrótce | |
| S.12.01 | Wózek inwalidzki standardowy dla dorosłych | 650zł | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na 5 lat4) | Wkrótce | |
| S.13.01 | Wózek inwalidzki ze stopów lekkich, z systemem szybkiego montażu i demontażu kół, składany, dla dorosłych | 1 700zł | 100% | raz na 5 lat4) | Wkrótce | ||
| S.14.01 | Wózek inwalidzki dziecięcy | 600zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| S.15.01 | Wózek inwalidzki aktywny o napędzie ręcznym, składany lub nie, o masie z kołami do 16 kg, koła napędowe z systemem szybkiego montażu i demontażu, regulacja środka ciężkości, możliwość jazdy w balansie na dwóch tylnych kołach | 4500 zł wózek inwalidzki o wadze do 12 kg 2000 zł wózek inwalidzki o wadze do 16 kg | 100% | Chirurg | raz na 4 lata4) | Wkrótce | |
| S.15.02 | Wózek inwalidzki aktywny o napędzie ręcznym, składany lub nie, o masie z kołami do 12 kg, koła napędowe z systemem szybkiego montażu i demontażu, regulacja środka ciężkości, możliwość jazdy w balansie na dwóch tylnych kołach | 4500 zł wózek inwalidzki o wadze do 10 kg 2000 zł wózek inwalidzki o wadze do 12 kg | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| S.16.01 | Wózek inwalidzki specjalny o napędzie ręcznym jednostronnym dla dorosłych | 3 000zł | 100% | Fizjoterapeuta SPEC | raz na 4 lata4) | Wkrótce | |
| S.17.01 | Wózek inwalidzki stabilizujący dla dorosłych | 2 000zł | 100% | Fizjoterapeuta SPEC | raz na 4 lata4) | Wkrótce | |
| S.18.01 | Wózek inwalidzki spacerowy bierny dla dorosłych | 4 000zł | 100% | Fizjoterapeuta SPEC | raz na 4 lata4) | Wkrótce | |
| S.19.01 | Wózek inwalidzki elektryczny dla dorosłych | 5 000zł | 100% | Fizjoterapeuta SPEC | raz na 4 lata4) | Wkrótce | |
| S.20.01 | Wózek inwalidzki spacerowy dla dzieci | 3 000zł | 100% | Fizjoterapeuta SPEC | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| S.21.01 | Wózek inwalidzki multipozycyjny dla dzieci | 3 000zł | 100% | Fizjoterapeuta SPEC | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| S.22.01 | Wózek inwalidzki elektryczny dla dzieci | 5 000zł | 100% | Fizjoterapeuta SPEC | raz na 3 lata4) | Wkrótce | |
| S.23.01 | Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę, z wyłączeniem fotelika samochodowego | 2 000zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 2 lata | Wkrótce | |
| S.24.01 | Pełzak do raczkowania | 120zł | 100% | Chirurg dziecięcy | raz na 2 lata | Wkrótce | |
| T.01.01 | Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) | 1 600zł | 100% | Audiolog | raz na 5 lat | Wkrótce | |
| T.02.01 | Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem do 3 sztuk albo rurka tracheostomijna silikonowa 1 sztuka | 150 zł za sztukę rurka tracheostomijna wraz235 zł za sztukę rurka tracheostomijna silikonowa z zapasowym wkładem | 100% | Audiolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| T.03.01 | Wymiennik ciepła i wilgoci HME do 35 sztuk | 16 zł za sztukę wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej silikonowej z otworem wlotowym o przekroju 22 mm lub 23 mm lub na plaster mocujący, wyposażony w przycisk lub inne rozwiązanie umożliwiające mówienie przez protezę głosową 5,8 zł za sztukę wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej wraz z zapasowym wkładem | 90% | Audiolog | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| T.04.01 | Plaster do mocowania filtrów HME do 20 sztuk | 22 zł za sztukę | 90% | Audiolog | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| U.01.01 | Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk | 0,80 zł za sztukę | 100% | Anestezjologlog | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| U.02.01 | Aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | 2 100zł | 100% | Pulmunolog | raz na 5 lat | Wkrótce | |
| U.02.02 | Maska do aparatu do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | 200zł | 100% | Pulmunolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| U.03.01 | Nebulizator (generator aerozolu) | 100zł | 100% | Pulmunolog | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| U.03.02 | Inhalator pneumatyczny | 400zł | 100% | raz na rok | Wkrótce | ||
| U.04.01 | Głowica do inhalatora membranowego | 150zł | 100% | Pulmunolog | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | |
| U.04.02 | Inhalator membranowy | 800zł | 100% | raz na rok | Wkrótce | ||
| U.05.01 | Urządzenia do drenażu układu oddechowego wytwarzające podwyższone lub zmienne ciśnienie wydechowe: zestaw oddechowy do drenażu autogenicznego albo trenażer oddechowy z manometrem lub bez manometru | 250 zł za sztukę zestaw oddechowy | 100% | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | ||
| W.01.01 | Worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (Urologstomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia) | 450zł | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| W.01.02 | Worki stomijne w systemie jedno- lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (Urologstomia) | 900zł | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | jednorazowo | Wkrótce | |
| W.02.01 | Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową) | 120zł | 90% | CH KLA PIER | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| W.02.02 | Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową) | 240zł | 90% | jednorazowo | Wkrótce | ||
| Y.01.01 | Cewniki zewnętrzne do 30 sztuk | 4 zł za sztukę | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| Y.02.01 | Cewniki Urologlogiczne wewnętrzne lateksowe silikonowane do 4 sztuk lub cewnik Urologlogiczny wewnętrzny silikonowy | 4 zł za sztukę cewnika lateksowego silikonowego 20 zł za sztukę cewnika silikonowego | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| Y.02.02 | Cewnik Urologlogiczny wewnętrzny silikonowy z powłoką anty bakteryjną z jonami srebra | 51 zł za sztukę cewnika silikonowego z powłoką antybakteryjną z jonami srebra | 70% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na 3 miesiące | Wkrótce | |
| Y.03.01 | Cewniki jednorazowe Urologlogiczne hydrofilowe do 180 sztuk miesięcznie lub zamiennie cewniki jednorazowe Urologlogiczne niepowlekane do 180 sztuk miesięcznie | 5,35 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych Urologlogicznych hydrofilowych gotowych do użycia 2,60 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych Urologicznych hydrofilowych aktywowanych wodą 0,80 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych Urologicznych niepowlekanych | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| Y.04.01 | Worki do zbiórki moczu z odpływem lub worki jednoczęściowe Urologstomijne (w przypadku nefrostomii) do 12 sztuk | 6,50 zł za sztukę worek do zbiórki moczu 16 zł za sztukę worek Urologstomijny | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| Y.05.01 | Paski mocujące do worków do zbiórki moczu 2 sztuki albo pasek mocująco-ochronny do worków do zbiórki moczu 1 sztuka | 25 zł za 2 sztuki pasków do worków do zbiórki moczu albo za 1 sztukę paska mocująco-ochronnego do worków do zbiórki moczu | 100% | raz na 6 miesięcy | Wkrótce | ||
| Y.06.01 | Pieluchomajtki lub pieluchy anatomiczne, lub majtki chłonne, lub podkłady, lub wkłady anatomiczne, lub wkładki Urologlogiczne zamiennie do 90 sztuk miesięcznie; chłonność zgodna z normą ISO 11948 | 1 zł za sztukę minimalna chłonność 350 g 1,7 zł za sztukę minimalna chłonność 1.000 g w przypadku majtek chłonnych, 1.400 g w przypadku pieluch anatomicznych i pieluchomajtek 2,3 zł za sztukę minimalna chłonność 1.400 g w przypadku majtek chłonnych, 2.500 g w przypadku pieluchomajtek | 90% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na miesiąc | Wkrótce | |
| Z.01.01 | Proteza piersi | 350 zł proteza jednowarstwowa 450 zł proteza wielowarstwowa | 100% | Chirurg | raz na 2 lata4) | Wkrótce | |
| Z.01.02 | Biustonosze pooperacyjne lub do protez piersi | 120zł | 100% | Chirurg | raz na rok | Wkrótce | |
| Z.02.01 | Peruka | 350zł | 100% | Pulmunolog | raz na rok | Wkrótce | |
| Z.03.01 | Pończocha kikutowa materiałowa – po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy lub podudzia lub uda do 6 sztuk albo pończocha kikutowa kopolimerowa albo silikonowa | 45 zł za sztukę pończocha materiałowa 250 zł za pończochę kopolimerową lub silikonową | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na rok | Wkrótce | |
| Z.03.02 | Pończocha kikutowa materiałowa – po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej do 6 sztuk albo pończocha kikutowa kopolimerowa albo silikonowa | 35 zł za sztukę pończocha materiałowa 200 zł za pończochę kopolimerową lub silikonową | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na rok | Wkrótce | |
| Z.03.03 | Majteczki – po wyłuszczeniu lub w przypadku wrodzonego braku w stawie biodrowym do 6 sztuk | 60 zł za sztukę | 100% | Specjalista chorób wewnętrznych | raz na rok | Wkrótce | |
| Z.04.01 | Aparat do pomiaru PT/TNR z możliwością bezprzewodowego przesyłania danych do komputera za pomocą funkcji bluetooth lub portu USB, z wbudowanym systemem kontroli jakości, z zakresem pomiarowym INR minimum 0,8 w dolnych zakresach i 7,0 w górnych zakresach pomiarowych oraz oprogramowanie w języku polskim | 1500 zł za sztukę | 100% | Angiolog | raz na 3 lata | Wkrótce | |
| Z.04.02 | Paski do aparatu do pomiaru PT/INR do 24 sztuk (dorośli) albo do 120 sztuk (dzieci do ukończenia 18. roku życia) | 15 zł za sztukę | 100% | Angiolog | raz na 4 miesiące | Wkrótce |
Lekarz określa potrzebę i wystawia zlecenie elektroniczne na wyrób medyczny — wizyta trwa kilka minut.
W aplikacji mojeIKP lub na pacjent.gov.pl zobaczysz indywidualny numer zlecenia.
Kliknij „Produkty" przy odpowiednim kodzie, wpisz numer zlecenia w koszyku — resztą zajmiemy się my.
